Contraception, grossesses non désirées et avortement provoqué

Chaque année dans le monde, 87 millions de femmes se retrouvent enceintes sans l’avoir voulu. Pour certaines, la situation peut être une surprise agréable, pour d’autres en revanche, la grossesse risque de ne pas être désirée. Les avortements qui s'en suivent contribuent à la morbidité et à la mortalité maternelle. Au Cameroun, le rapport de mortalité maternelle sur la période 2004-2011 est de 782 décès pour 100 000 naissances vivantes, les grossesses non désirées représentent 6% et les hospitalisations pour cause de complications d’avortements provoqués témoignent de l’effectivité des grossesses indésirées. Or, l’utilisation accrue de la contraception peut contribuer au bien-être général des femmes. Le but de cette recherche est d’expliquer comment les conditions de vie, le contexte socioculturel et les relations de genre influencent la pratique contraceptive et l’avortement. Les données de l’EDS-MICS réalisée en 2011 et des informations de source hospitalière sont utilisées pour dresser le profil des femmes qui ont des grossesses non désirées, qui pratiquent des avortements et qui utilisent/n’utilisent pas la contraception. L'étude identifie les facteurs associés aux grossesses non désirées et débouche sur quelques propositions pour faire face à ce problème de santé publique.

Les pays d’Afrique Subsahariens se caractérisent par un faible taux de prévalence contraceptive et de l’importance des besoins non satisfaits en la matière. Pour certains auteurs, ce phénomène s’explique par l’inaccessibilité des moyens modernes de contraception, la mauvaise distribution, le faible soutien étatique et le coût élevé des méthodes contraceptives (Veron, 1997 ; Bella, 1998) pour d’autres par contre, l’émergence d’une demande des services de planification familiale inhibée par les normes socioculturelles en vigueur dans ces sociétés en serait la principale raison. Ce constat reste maintenu dans le contexte camerounais. Dans la région du Sud Cameroun, environ une femme sur trois en union utilise une méthode contraceptive et 30% utilisent une méthode moderne. Par ailleurs, la prévalence du VIH est nettement plus élevée dans la région du Sud que dans les autres régions du pays et se situe à 7,2 % (EDS-MICS, 2011). Cette région n’étant pas uniforme du point de vue du développement économique et des comportements, on peut envisager l’analyse du point de vue de la configuration de cette région. Ainsi, le cas de la ville de Sangmélima trouve ainsi sa pertinence. Qu’est ce qui explique le niveau actuel d’utilisation de la contraception par les femmes en union à Sangmélima ? La pauvreté y joue-t-il un rôle ?

Selon l’EDSC-2004, les femmes camerounaises ont dans l’ensemble leur premier enfant entre 19 et 20 ans. En 2005, 25% de femmes avaient eu leur premier enfant avant 17ans, et 53% avant 19ans. Ces indicateurs révélateurs de la précocité de l’entrée en vie féconde des femmes Camerounaises, pourraient s’expliquer par une entrée en vie sexuelle précoce qui augmente le risque de grossesse en absence d’utilisation efficace de méthodes contraceptives. Cet article se propose d’évaluer l’efficacité de la contraception, en analysant les durées de parcours de vie entre de l’âge au premier rapport sexuel et l’âge à la première grossesse en fonction du recours ou non à la contraception. Les données utilisées ici sont ceux de l’enquête «Pauvreté et besoins non satisfaits en santé de la reproduction chez les adolescents et les jeunes» réalisée en 2010 par IFORD, qui a recueilli des biographies d’adolescents et jeunes âgés de 15 à 34 ans vivant à Bafia. Le recours aux tables de survie et aux courbes de Kaplan Meier permettra de ressortir les écarts entre l’entrée en vie sexuelle et l’entrée en vie génésique, et le modèle de Cox d’identifier les déterminants de la variabilité de la durée de ce parcours de vie.

Le caractère illégal de l’avortement pousse les personnes dans la clandestinité avec des méthodes dangereuses et de conditions d’avortement précaires aux nombreuses conséquences en termes de morbidité et de mortalité pour les jeunes filles.
Cette étude porte sur la pratique de l’avortement au Cameroun et ses causes réelles. Elle a pour objectif de mettre en lien la pratique de l’avortement avec la pauvreté et aussi la peur de la sanction sociale à travers les discours des adolescents, des jeunes et de leurs parents en la matière. Spécifiquement, elle vise à déterminer le profil de jeunes qui y ont recours et aussi de comprendre toutes les pratiques qui l’entourent. Ce travail s’appuie sur des données issues de l’enquête qualitative réalisée dans le cadre du projet Demtrend intitulé : « pauvreté et besoins non satisfaits des adolescents et jeunes en santé reproductive en Afrique centrale ». Cette enquête qualitative réalisée à Yaoundé est constituée de 32 entretiens individuels et 8 discussions dirigées de groupe. L'élaboration des fiches et portraits serviront pour le traitement des données. L'analyse de contenue thématique et l'élaboration des typologies seront utilisées pour les analyses.
A l’issu de cette étude, les liens entre l’avortement, la pauvreté et la peur de la sanction sociale seront documentés.

Cette étude examine les influences socio-culturelles, démographiques et économiques de l’interruption et de l’échec dans l’utilisation des méthodes contraceptives chez la femme en union au Bénin et a pour but d’améliorer la base factuelle sur les dynamiques de la pratique contraceptive. Des modèles de régression logistique ont été appliqués aux données de l’EDSB3-2006 du Bénin. Il y ressort que l’interruption d’une méthode contraceptive par la femme est associée à son âge, sa parité atteinte, sa religion, son milieu de socialisation, son niveau d’instruction, le niveau de vie de son ménage et à sa région de résidence. L’’échec dans l’utilisation de la méthode quant à lui, est associé à la parité de la femme, son niveau d’instruction, sa région de résidence et son degré d’exposition aux médias. Ces conclusions impliquent pour le Bénin, un renforcement de la supervision médicale de la pratique contraceptive, un élargissement de l’accès aux différentes méthodes contraceptives et une amélioration de la connaissance des technologies contraceptives chez les divers acteurs. Par ailleurs, les données de l’EDSB-4 de 2012 dont la base n’est pas encore stabilisées nous permettront de renchérir cette étude en nous intéressant à une évolution dans le temps.

L’objectif de cette communication portant sur l’interruption volontaire de la grossesse, dans les pays musulmans où la question du respect du référentiel religieux est problématique, est de rendre compte d’une part, de l’évolution du débat sur cette question qui, depuis longtemps, mobilise et oppose les partisans de la libération de l’avortement aux partisans de la défense du droit à la vie.
Ce droit à la vie pose la question fondamentale : quand commence la vie et est-ce que l’avortement constitue une atteinte à la vie ? La réponse apportée par les législations des pays musulmans diffère selon les situations et selon l’âge de la grossesse, le Fiqh, en dépit de l’interdiction par la Chariaa, à travers l’Ijtihad, a pu apporter des solutions nuancées dans certains pays musulmans.
Et d’autre part, d’analyser la situation dans certains pays musulmans à travers le référentiel de la réalité sociale, permet également de dégager les perspectives d’avenir par rapport à cette question qui constitue une problématique d’une extrême sensibilité particulièrement en ce moment où les conservateurs sont au pouvoir dans de nombreux pays musulmans et revendiquent l’application stricte de la Chariaa, sans possibilité de s’ouvrir sur des lectures qui permettraient l’avortement dans des situations précises.

Les propos qui seront développés dans la communication s’attache à présenter un état de lieu sur un phénomène qui prend de l’ampleur en Algérie, qui est l’avortement provoqué, en présentant dans un 1ér temps de manière synthétique les éléments d’évaluation d’une enquête réalisée en 2006 (fréquence, statut socioculturel et éducatif des femmes, les raisons qui poussent les femmes à avorter..). Sera abordé ensuite le contexte juridique en Algérie vis-à-vis cette problématique. Pour illustration : 80000 avortement sont recensés chaque année, 80 décès sont enregistrés en 2006 à Alger seulement , le coût de l’avortement clandestin est de 90000 Dinars, l’avortement est répandu beaucoup plus en milieu urbain, dans 70 % des cas ce sont des femmes instruites, la loi Algérienne et la charia interdisent et criminalisent l’avortement sauf dans certains cas spécifiques tels que l’interruption thérapeutique de la grossesse et aussi pour les femmes violés par les terroristes ( loi de 2004). Pour le cas de dénis de grossesse, de grossesse non désirée et l’accès au soins de santé maternelle pour les femmes célibataires, la question demeure toujours tabou, quoique on enregistre un début d’amorce de débat sur ces questions.

Malgré les efforts fournis par les autorités publiques, la pratique de la contraception reste particulièrement très faible en Afrique Subsaharienne en général, et au Niger en particulier. La faiblesse de la prévalence contraceptive est soutenue par un ensemble des facteurs dont ceux liés aux caractéristiques socioéconomiques des conjoints. Cette étude a ainsi permis de confronter ces caractéristiques et de dégager des types de couple à l’intérieur desquels sont observés les comportements des femmes vis-à-vis de la contraception moderne. Ainsi, il ressort des analyses bivariée et multivariée que la pratique contraceptive est significativement corrélée au niveau d’instruction et à l’occupation du couple. Toutefois, c’est lorsque le niveau d’instruction de l’homme est plus élevé que celui de la femme qu’on observe une forte chance d’utilisation de la contraception moderne. De même, quand l’homme travaille dans le secteur moderne, la femme a plus de chance d’être "contraceptante" que dans le cas contraire. Ce résultat reflète la réalité du pays car, dans le contexte nigérien, l’homme est responsable du foyer et donc de la fécondité de sa femme. S’agissant du régime matrimonial, contre toute attente, aucune différence de comportement contraceptif n’est remarquable selon que la femme soit en union polygamique ou monogamique.