Evaluer les différences de mortalité dans l’enfance selon le sexe

Dans les sociétés communautaires où l’individu est soumis à des normes collectives puissantes et à un contrôle social étroit, les déterminants individuels de la mortalité ont une portée explicative limitée et méritent d’être réinsérées dans le cadre plus large de l’environnement familial et des relations sociales qui s’y construisent. Toutefois, l’effet de la structure familiale sur la survie des enfants est difficile à traiter au moyen des données rétrospectives, en particulier dans des contextes où les structures familiales sont complexes et où la mobilité des enfants sans leurs parents est fréquente. Les données d’un suivi longitudinal de population en milieu rural au Mali (1976-2009) nous permettent d’examiner cette question, en rapportant le devenir des enfants aux caractéristiques de leur unité familiale au début de la période d’exposition au risque. Comment les structures familiales ont-elles évoluées ? Cette évolution fait-elle émerger de nouvelles conditions d’encadrement des enfants ? Ces configurations familiales (famille élargie, présence des parents, autonomisation du couple parental, etc.) ont-elle un effet sur la survie des enfants ? On utilisera une série d’indicateurs de structure familiale pour tester l’effet de différents facteurs sur la mortalité.

Les maladies d’enfance sont une grande cause de mortalité avant l’âge de 5 ans. La malnutrition et les maladies diarrhéiques en Afrique sub-saharienne restent une cause de grande morbidité. La mauvaise qualité d’eau de boisson, le manque d’hygiène dans la sphère domestique et la pauvreté comptent parmi les causes directes ou indirectes des maladies de l’enfance et du niveau de mortalité consécutive. Des études ont montré les limites institutionnelles et celles de l'approche par les comportements à risque au sein des ménages. Ces études sont souvent parcellaires privilégiant telle ou telle autre approche. La présente communication saisit l’opportunité de deux décennies de collecte de données socio-démographiques de qualité relativement bonne pour procéder par des analyses qui combinent données macroéconomiques agrégées et données socio-démographiques individuelles sur une période de deux décennies. L'idée ici est de revisiter les facteurs associés à la malnutrition, aux maladies diarrhéiques ainsi que la mortalité infanto-juvénile. Face à l'évolution des indicateurs de ces phénomènes étudiés, les résultats doivent débouchent sur les facteurs associés, les profils des ménages à risque et les moteurs de l' évolution des prévalences et du niveau de mortalité, le changement social observé sur la période de référence.

La mortalité au Sénégal, bien qu’encore élevée avec une espérance de vie à la naissance estimée à 58 ans en 2005-2010 (Nations-Unies, 2011), apparait en grande mutation. La diminution des quotients de mortalité chez les 0-5 ans semble s’accompagner d’une diminution des taux de mortalité par maladies infectieuses. Des analyses montrent en effet que les taux de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans à Niakhar ont énormément diminué. Pour le paludisme il était de 2.5‰ en 2010, de 2.3‰ concernant les diarrhées et de 0.2‰ se référant aux ARI (Trape, 2012). Cette communication se propose d’enrichir les précédentes conclusions en travaillant sur l’évolution des causes de décès à partir des données de trois sites de suivi démographique en milieu rural du Sénégal (Bandafassi, Mlomp, Niakhar).

Dans les villes d’Afrique, les enfants peuvent cumuler plusieurs maladies pouvant entrainer le décès. Á l’heure actuelle, les liens entre les facteurs environnementaux et la comorbidité peinent à être élucidés faute de données appropriées. Á partir de données de l’Observatoire de population de Ouagadougou (OPO), la communication examinera l’influence de l’environnement immédiat (approvisionnement en eau de boisson, second mode d’approvisionnement en eau de boisson, gestion des ordures ménagères, gestion des eaux usées, nombre de personnes par pièce habitable, nombre de petits ruminants dans le ménage et lieu de préparation de repas) sur la comorbidité et la gravité de la diarrhée et de la fièvre, deux problèmes de santé importants chez les enfants en Afrique. L’étude utilisera une approche explicative basée sur des modèles logit ordonné. La contribution de l’étude sera d’apporter quelques éclairages nouveaux sur les liens entre l’environnement, la comorbidité et la gravité des symptômes, afin de mieux hiérarchiser les interventions de santé publique visant à réduire la mortalité des enfants.

Au Maroc, l’intérêt accordé à la santé et à la survie des enfants ne cesse de croître. Des progrès notables ont été déployés depuis les campagnes de vaccination de masse, notamment à travers les journées nationales de vaccination, jusqu’aux programmes de surveillance de la grossesse et de l’accouchement, et de lutte contre les maladies diarrhéiques et la malnutrition.

Toutefois, de par leur complexité et leur caractère multidimensionnel, la santé et la mortalité des enfants sont constamment influencées par les caractéristiques tout aussi bien socio-économiques qu’environnementales de la famille. Dans ce cadre, différents travaux épidémiologiques, tout en apportant plus de questions que de réponses, ont mis en avant le lien entre la santé et la mortalité des enfants et la position sociale de leurs parents (niveau de revenu, classe sociale, catégorie socioprofessionnelle, formation, etc.).

Telles interactions justifient l’opportunité de cette thématique qui s’est assignée deux principaux objectifs : (i) analyser les variations différentielles de la santé et de la mortalité en bas âge ; (ii) appréhender l’impact des inégalités sociales en termes de risque de santé et de mortalité et identifier, autant que faire se peut, les facteurs protecteurs en mesure d’améliorer le bien-être des enfants.

Les carences en vitamine A sont un problème important de santé publique dans les pays de l'Afrique de l'ouest et du centre. Toutefois, les travaux existants sont assez mitigés sur l'efficacité de la vitamine A administrée durant la période postnatale en lien avec la mortalité post néonatale et juvénile au point où la question se pose de savoir si la vitamine A postpartum a un effet significatif sur la survie des enfants. Nous utilisons les données de l'enquête démographique et de santé du Bénin pour évaluer l'impact de la vitamine A postpartum sur le risque de décès infanto-juvénile (<2 mois, 2-5 mois, 6-11 mois et 12-59 mois). Les résultats du modèle de survie de type exponentiel par morceaux à fragilité partagée montrent que la vitamine A post-partum semble significativement différencier la survie des enfants pendant la période 6-11 mois et juvénile, contrairement aux six premiers mois de vie de l'enfant où les différences de survie sont statistiquement non significatives. Nous avons également observé un gain de survie plus élevé chez les enfants dont les mères n'ont aucun niveau d'éducation.

La situation sanitaire des enfants au Cameroun s’est considérablement dégradée au fil des années. De même, les inégalités face à la mort, entre petites filles et petits garçons y persistent encore. Les résultats des diverses enquêtes démographiques et de santé (EDS) rendent bien compte de cette situation préoccupante. Cette étude s’intéresse spécifiquement aux inégalités de mortalité selon le sexe, chez les enfants de moins de 5 ans. Elle envisage de retracer l’évolution de ces inégalités dans la période 1982-1999. Elle ambitionne également d’identifier les sources à l’origine des changements temporels, dans les schémas d’inégalités face à la mort, entre petites filles et petits garçons. Les analyses qui portent sur trois cohortes d’enfants, reconstituées à partir des EDS (1991, 1998 et 2004), ont révélé que les changements survenus sont en grande partie attribuables à des effets de comportement ou de performance des groupes socio-économiques. Ainsi, la réduction des inégalités de mortalité entre petites filles et petits garçons au Cameroun passe nécessairement par l’amélioration des conditions de vie des ménages les plus ménages pauvres et l’environnement de vie des enfants.

Mots clés : OMD - Inégalités de mortalité - petite enfance - changement social - effet de performance, sexe