Le financement de systèmes de soins de santé universelle dans les pays en développement

L’accès aux soins de santé des populations demeure un défi urgent et difficile pour le système de santé du Bénin. Il n’y a aucune protection sociale pour un secteur informel prépondérant. L’enthousiasme suscité par les mutuelles de santé au début de leurs installations a été très tôt contrasté par les résultats obtenus. L’objectif de la présente étude était de déterminer les facteurs de résistance à l’adhésion ou d’exclusion des populations aux mutuelles de santé. Il s’agissait d’une étude transversale menée à Parakou au nord du Bénin incluant 50 individus tirés au hasard chez qui les données ont été recueillies à partir d’un questionnaire. 74% des individus étaient des non-adhérents avec 52% de femmes. Les individus de moins de 35ans, de sexe féminin, les familles de grande taille, à revenu faible, sont les exclus des mutuelles de santé. Des facteurs comme une faible cohésion du groupe, les croyances culturelles sur le vécu de la maladie, la compétence des prestataires de soins, le manque de vulgarisation, le choix des centres de santé affiliés et les différents services offerts constituent des freins à l'adhésion aux mutuelles. Il y a donc une sélection adverse des individus candidats à une assurance-santé. Il s'avère nécessaire d’adapter les modèles de micro-assurance santé au contexte socio-culturel des populations visées.

Les dirigeants africains qui se sont engagés lors de la conférence d’Abuja en 2001, à allouer au moins 15% de leurs budgets nationaux au secteur de la santé pour la réalisation des OMDs, semblent avoir du mal à respecter cet engagement du fait des faiblesses et des fragmentations de leurs systèmes de santé. Ces engagements ont été renouvelés à Gaborone au Botswana en 2005 puis à Ouagadougou au Burkina Faso en 2006. En effet, le financement des bailleurs représente encore aujourd’hui une grande part des dépenses en santé publique du continent. Dans certains pays, 50% ou plus de leurs budgets viennent de l’aide étrangère ou privée. Dans près de la moitié des pays, le financement privé de la santé est égale ou dépasse très largement le financement public, allant jusqu’à 70% dans certains États comme le Soudan, la Côte d’Ivoire, le Cameroun, le Tchad, le Libéria ou l'Ouganda. Seuls cinq pays (Rwanda, Malawi, Zambie, Burkina Faso, Togo) ont pour le moment respecté la promesse faite à la conférence d’Abuja. Au Cameroun, où 51% de la population vit avec moins de deux dollars par jour, la propension moyenne de la consommation médicale totale des ménages est très élevée. En effet, 16% des ménages dépensent plus de la moitié du revenu à la santé et 52% dépensent plus de la totalité. Ce qui constitue un poids de 68% en dépenses de santé.

Les soins de santé sont à la fois un problème médical et économique. L’augmentation des coûts de la santé et la désorganisation des systèmes de protection financière poussent 100 millions de personnes sous le seuil de pauvreté chaque année. Cette situation est de nature à compromettre la réalisation des OMD. Au Cameroun, les dépenses de santé sont quasiment financées par les ménages et moins de 5% détiennent une assurance maladie. Les personnes issues des ménages non pauvres dépensent pour leur santé quatre fois plus que celles issues des ménages pauvres. Cependant, le poids des dépenses de santé est plus élevé chez les pauvres. Cette étude analyse l’ampleur et l’évolution des inégalités sociales du poids économique de la santé.
La particularité des dépenses de santé a conduit à une analyse des disparités à travers la courbe de Lorenz et l’indice de GINI et à une analyse explicative suivant le modèle linéaire généralisé (GLM). Les résultats obtenus montrent d’une part qu’il existe de fortes disparités en matière des dépenses de santé qui se sont aggravées entre 2001 et 2007 ; d’autre part, les facteurs explicatifs des inégalités du poids économique de la santé sont : le milieu de résidence, le niveau de vie, le sexe, l’âge, le niveau d’instruction et le type de recours.

Résumé
L’objectif de cette étude est de contribuer à fournir des informations susceptibles d’éclairer les décisions des pouvoirs publics dans la mise en œuvre de l’Assurance Maladie Universelle en Côte d’Ivoire. De façon spécifique, il s’agit d’estimer les dispositions des ménages à cotiser pour l’Assurance Maladie Universelle et d’identifier les facteurs explicatifs de ces cotisations. Pour y arriver, une enquête basée sur la méthode de l’évaluation contingente et portant sur 464 chefs de ménages agricoles a été réalisée dans le département de Gagnoa, département agricole situé à 282 km d’Abidjan, au Centre-ouest de la Côte d’Ivoire. Les données de cette enquête ont été analysées en utilisant une approche descriptive et en ayant recours à un modèle économétrique : le modèle tobit censuré.

Les résultats de l’analyse descriptive indiquent que la majorité des chefs de ménages enquêtés souhaiterait cotiser annuellement un montant d’environ 5000 FCFA soit 10$. Les résultats obtenus par l’analyse économétrique montrent que ce montant est influencé par l’âge, le niveau d’instruction et le revenu du ménage.

L’équité financière et d’utilisation du système de soins constitue un élément déterminant qui garantit un système de santé performant. L’organisation et le financement des systèmes de santé jouent un rôle important dans la détermination de la demande des soins de santé des différents groupes sociaux ainsi que sur l’offre.
Notre travail vise à mesurer l’équité d’accès au système de soins en étudiant les facteurs affectant l’accès dans les pays de la région MENA.
La méthodologie suivie a consisté en l’étude de l’équité distributive (en santé) à l’aide de la décomposition de l’indice de Gini afin d’apprécier les inégalités de santé. Elle analyse les inégalités de santé en fonction d’une dimension sociale, et tient compte de différents facteurs ayant un impact sur la santé.
L’équité financière a été analysée par le biais des dépenses « out of pocket » tandis que l’équité d’accès et d’utilisation à travers une mesure de l’équité en termes de prestation de services de soins selon le statut socioéconomique de la population. Cette mesure requiert des données désagrégées portant sur les caractéristiques individuelles.
Notre étude s’est référée sur les données du World Health Survey (2005) qui a été réalisé dans trois pays de la région MENA qui sont la Tunisie, le Maroc et les Emirats Arabes Unis.

Le RAMED est un régime d’assistance médicale fondé sur les principes de l'assistance sociale et de la solidarité nationale au profit de la population démunie, il vise une part importante de la population marocaine (près de 30% en 2007), mais il reste à vérifier la capacité de l’Etat de financer ce programme. En ce sens, avant sa généralisation début 2012, une expérience pilote a débuté en 2007 concernant la région de Tadla-Azilal. Alors que les conclusions de cette expérience ont donné le feu vert aux autorités marocaines quant à la généralisation du RAMED sur tout le territoire marocain, il faut reconnaître néanmoins que le coût effectif à dépassé le coût estimé avant à l’application, ce qui conduit à se demander si le budget de l’Etat marocain, au demeurant déficitaire dans les dernières années, peut continuer à assumer le financement du RAMED.