Programmes de planification familiale et réduction de la fécondité : quels enseignements ?

L’élargissement de la médicalisation dans certaines régions du monde, dont le Mexique ne signifie pas que les attentes et les besoins des femmes en matière de santé reproductive aient été garantis et comblés. Plusieurs ont documenté la perpétuation de pratiques médicales coercitives qui mènent à la violation des droits sexuels et reproductifs des femmes dans contextes institutionnels. Par ailleurs, il est possible d’observer le recours fréquent à des interventions médicales telles que la césarienne, l’utilisation indiscriminée de l’épisiotomie et des stérilisations féminines dans le système public de santé.
Cette communication expose les résultats d'une recherche qualitative menée au centre du Mexique portant sur l’effet des inégalités sociales et de la médicalisation sur la santé sexuelle et reproductive des utilisatrices des services de santé publique. Nos résultats indiquent que les diverses inégalités sociales sont reproduites et légitimées dans le cadre des services de santé à travers les pratiques des professionnels de la santé et les interactions médecin-patientes dans les services de santé reproductive. Ceci a des répercussions non seulement sur la satisfaction des besoins des utilisatrices de ces services, mais sur leur santé et l'exercice et la reconnaissance de leurs droits reproductifs et humains fondamentaux.

Au Bénin, les niveaux actuels de la fécondité s’expliquent en partie par la faible pratique de la contraception (6% pour les méthodes modernes des femmes en union en 2006), alors que les besoins non satisfaits en contraception ne connaissent pas une réduction noble : passant de 26% à 30% entre 1996 et à 2006. Cet article tente de répondre à cette préoccupation par les méthodes de décomposition de Eloundou-Enyegue et Giroux (2010) dans la compréhension des changements sociaux applicables aux phénomènes socio-démographiques et sanitaires pour estimer les effets induites par les différentes couches sociales au Bénin avec les données de l’EDS 1996-2006. En s’intéressant aux inégalités selon les catégories socio-économiques, le faible relèvement du niveau des demandes insatisfaites en contraception seraient liés au changement de comportement. Cette mutation a plus touché les femmes en union des classes moyennement aisées parce que, les stratégies mises en place ont atteint petit à petit les couches vulnérables de la population. L’évolution constatée a été le fruit des politiques de bases mis en place jugées suffisantes pour atteindre toutes les couches sociales vulnérables du pays, mais insuffisant pour les populations les plus nantis.

Le Maroc est l’un des pays en développement qui a le mieux réussi sa politique de réduction de la croissance démographique. La contraception n’a cessé de se diffuser et la fécondité de baisser depuis l’instauration des programmes de planification familiale. Cependant, dans les zones de montagne enclavées du Haut Atlas, la fécondité reste encore plus élevée qu’à l’échelle nationale. Aussi, afin d’appréhender le comportement fécond chez cette population de montagne et de mieux comprendre les facteurs de la pratique contraceptive, nous avons mené une enquête rétrospective auprès de 1 556 femmes de 3 vallées du Haut Atlas occidental. Les résultats obtenus montrent que l’ISF est de 4,9 enfants par femme, nettement supérieur à la fécondité rurale nationale même si la contraception est largement répandue, avec une prévalence de 60 % proche de celle trouvée pour le rural marocain. En effet, l’analyse montre qu’une proportion non négligeable de femmes n’utilise pas correctement la pilule, méthode la plus utilisée, par manque de connaissance. En outre, on peut observer que la pratique contraceptive est le plus souvent utilisé par des femmes ayant atteint le nombre d’enfants qu’elles désirent. L’analyse permet enfin de mieux comprendre les obstacles qui freinent l’accès à la contraception (distance au centre de santé, analphabétisme…).