Evaluation des programmes de planification familiale et de santé de la reproduction

Pour contribuer à la maîtrise de la fécondité (12% de prévalence contraceptive et 32% de besoins non satisfaits en PF) et à la réduction de la mortalité maternelle et néonatale, notamment en milieu rural, l’Offre initiale de pilule (OIP), initiative du Ministère de la Santé et de la Prévention du Sénégal menée en partenariat avec l’USAID, a consisté à introduire, en s'appuyant sur les acteurs communautaires (matrones et agents de santé communautaire) des cases de santé, un panel de méthodes contraceptives dont la pilule.
Elle a démarré en 2009 dans 206 cases de santé. Le CEFOREP a été chargé de documenter cette nouvelle approche. L'objectif de cette étude quantitative et qualitative était de documenter le processus OIP par les matrones des cases de santé à des fins de passage à l'échelle.
A l’issue de l’évaluation, il apparait qu'au Sénégal, l’offre initiale de pilule était maîtrisée par la grande majorité des matrones des cases où cette nouvelle approche a été testée. Leurs compétences techniques et leur disponibilité étaient très satisfaisantes. Les utilisatrices, comme les prestataires (infirmiers, sages-femmes, médecins) et les leaders avaient une perception positive de l’OIP. Une augmentation significative du nombre d’utilisatrices de la PF a également été observée.

Bien que l’introduction de la contraception d’urgence en Afrique subsaharienne notamment au Cameroun remonte à une dizaine d’années environ, elle reste peu ou mal connue des populations. Contrairement aux autres produits contraceptifs, cette méthode ne bénéficie au Cameroun d’aucune activité communicationnelle qui lui assurerait une certaine visibilité. Pourtant l’état des lieux de la santé reproductive des populations et en particulier des jeunes est préoccupant. L’engagement de l’Etat camerounais vis-à-vis de la contraception d’urgence semble se limiter à l’autorisation de sa vente, une vente qui s’effectue davantage au sein d’infrastructures sanitaires relevant du secteur privé. La communication à venir s’intéressera à la question de l’intégration de la contraception d’urgence dans le programme national de santé reproductive du Cameroun. Une question qui invite également à s’interroger sur les limites du choix des services de planification familiale opéré par les décideurs politiques.

Au Bénin, les niveaux actuels de la fécondité s’expliquent en partie par la faible pratique de la contraception (6% pour les méthodes modernes des femmes en union en 2006), alors que les besoins non satisfaits en contraception ne connaissent pas une réduction noble : passant de 26% à 30% entre 1996 et à 2006. Cet article tente de répondre à cette préoccupation par les méthodes de décomposition de Eloundou-Enyegue et Giroux (2010) dans la compréhension des changements sociaux applicables aux phénomènes socio-démographiques et sanitaires pour estimer les effets induites par les différentes couches sociales au Bénin avec les données de l’EDS 1996-2006. En s’intéressant aux inégalités selon les catégories socio-économiques, le faible relèvement du niveau des demandes insatisfaites en contraception seraient liés au changement de comportement. Cette mutation a plus touché les femmes en union des classes moyennement aisées parce que, les stratégies mises en place ont atteint petit à petit les couches vulnérables de la population. L’évolution constatée a été le fruit des politiques de bases mis en place jugées suffisantes pour atteindre toutes les couches sociales vulnérables du pays, mais insuffisant pour les populations les plus nantis.

La pratique contraceptive moderne a un fondement culturelle important en Afrique subsaharienne et l’importation des modèles culturels modernes à travers l’éducation aurait pu constituer un catalyseur de l’adhésion populaire. S’il est vrai que le niveau d’éducation s’est constamment amélioré au cours des quatre dernières décennies dans cette région, il moins vrai que les programmes de planification familiale, vieux de ce même âge, ont eu l’effet escompté. L’indice synthétique de fécondité est resté le plus élevé au monde en Afrique central (5,21) et de l’Ouest (5,25) en 2012. La pratique de la contraception moderne reste faible en Afrique subsaharienne en 2011 (15,7%), comparée au niveau de l’ensemble de l’Afrique (22,4%), avec d’importantes disparités. Tout de même, il est observé une augmentation dans l’utilisation de la contraception, bien qu’elle soit faible. Cet article voudrait contribuer à l’identification des sources des changements observés dans les différents pays en ce qui concerne l’éducation. Ceci implique une évaluation de l’atteinte des objectifs des politiques mises en œuvre par les différents pays, à travers une méthode d’analyse simple et appropriée, la méthode des décompositions des données au niveau macro. Cette analyse permettra de mieux réorienter les politiques en vigueur.

La santé de la reproduction est une question de droit. De ce fait, les systèmes éducatifs étaient sensés servir de socle pour la promotion de la santé sexuelle et reproductive. Mais l’éducation n’a pas toujours comblé les attentes quant aux changements qu’elle devrait opérer en la matière.
Cet article met en exergue le rôle de l’éducation dans les insuffisances des politiques et programmes en matière de santé de reproduction au Bénin. Les données utilisées à cet effet sont issues de l’EDS 2006 et de l’Enquête nationale sur les violences faites aux femmes au Bénin réalisée en 2009. L’approche méthodologique est descriptive et analytique.
De cette analyse, il ressort que 55% des femmes enquêtées n’ont utilisé aucune méthode contraceptive au cours de leur vie, 69 % de femmes ont subi des violences au moins une fois dans leur vie. L’analyse a révélé que la plupart de ces femmes ont un niveau d’instruction très bas de même que celles ayant fait objet de violences sexuelles et d’autres pratiques culturelles néfastes violant ainsi directement leurs droits en matière de santé sexuelle et reproductive. La question de l’éducation non formelle est donc centrale dans les politiques de santé de reproduction au Bénin.

La santé de la reproduction reste une préoccupation majeure à l’échelle mondiale et en Afrique. Malgré les efforts consentis à travers des projets et programmes, d’importants défis dont ceux d’ordre culturels, restent à relever.
L’objectif de cette communication est de mettre en relief, les freins ou les facteurs d’ordre culturels limitant la promotion de la santé sexuelle et reproductive de la femme au Bénin.
Les données utilisées à cet effet proviennent de l’EDS 2006 et de l’Enquête Nationale sur les Violences faites aux Femmes. Des résultats obtenus, il ressort que 26,1% des cas de violences sont du fait de la culture et on dénombre 17% de mutilations génitales féminines, 25,5% de mariages forcés et 43 % de femmes soumises malgré les violences. De même, les taux d’utilisation de la contraception varient suivant le niveau d’instruction et les cultures.
La question de SR au Bénin est donc une question culturelle.

Le Maroc est l’un des pays en développement qui a le mieux réussi sa politique de réduction de la croissance démographique. La contraception n’a cessé de se diffuser et la fécondité de baisser depuis l’instauration des programmes de planification familiale. Cependant, dans les zones de montagne enclavées du Haut Atlas, la fécondité reste encore plus élevée qu’à l’échelle nationale. Aussi, afin d’appréhender le comportement fécond chez cette population de montagne et de mieux comprendre les facteurs de la pratique contraceptive, nous avons mené une enquête rétrospective auprès de 1 556 femmes de 3 vallées du Haut Atlas occidental. Les résultats obtenus montrent que l’ISF est de 4,9 enfants par femme, nettement supérieur à la fécondité rurale nationale même si la contraception est largement répandue, avec une prévalence de 60 % proche de celle trouvée pour le rural marocain. En effet, l’analyse montre qu’une proportion non négligeable de femmes n’utilise pas correctement la pilule, méthode la plus utilisée, par manque de connaissance. En outre, on peut observer que la pratique contraceptive est le plus souvent utilisé par des femmes ayant atteint le nombre d’enfants qu’elles désirent. L’analyse permet enfin de mieux comprendre les obstacles qui freinent l’accès à la contraception (distance au centre de santé, analphabétisme…).

Atteindre l’OMD5 « réduire de trois quart le taux de mortalité maternelle d’ici 2015 », implique l’élimination du tétanos maternel et néonatal, une des stratégies adoptées par la RDC à l’instar de plusieurs pays en développement.
La couverture des soins prénatals est l’un des indicateurs de l’OMS qui vise à mesurer l’état de la santé de la reproduction et les progrès de ces soins pour l’atteinte des objectifs du CIPD.
La prévention par le vaccin antitétanique protège et réduit les risques de décès maternel et infantile.
Les enquêtes Mics2 et Mics2010 donnent respectivement 50% et 64% de femmes de 15-49 ans protégées contre le tétanos avec des disparités provinciales.
L’objectif de cette étude c’est de montrer dans l’ensemble comment évoluent les facteurs à risque de la mortalité maternelle, à partir des indicateurs retenus par l’OMS pour le suivi des progrès réalisés en santé de la reproduction.
Une étude comparative à partir de l’analyse secondaire des données Mics 2 et Mics 2010 sur les adolescentes(15-19 ans) nous permettra de dégager la tendance du niveau des indicateurs clés en Santé de la Reproduction de 2001 à 2010 et de juger des résultats par rapport aux objectifs à atteindre d’ici 2015

En 2000, l’amélioration de la santé maternelle a été érigée au rang de défi majeur du millénaire par la communauté internationale. Cependant, en dépit des efforts consentis pour y parvenir, l’Afrique subsaharienne contrairement à d’autres régions reste encore à la traîne. En 2010, sur la quasi-totalité des décès maternels survenus dans le monde, 99% se sont produits dans des pays en développement, dont plus de la moitié en Afrique subsaharienne (ONU, 2012). Plusieurs facteurs, dont la prise en charge professionnelle de l’accouchement, expliquent cela. Cette année, seules 45% des accouchements survenus ici ont été assistés par un personnel médical qualifié. Toutefois, trois catégories de pays se distinguent: des pays où l’assistance est en hausse; des pays stationnaires; et des pays en baisse. L’objectif de l’étude est d’identifier, à l’aide de la méthode de décomposition, la source de tels changements. Il s’agit de dire si le niveau de prise en charge observé jusqu’ici est dû à une modification de la représentation des diverses couches sociales (effet de composition), liée à l’évolution du contexte socioéconomique, ou à un changement de comportement tant en termes d’offre que de demande de soins, indépendamment de l’évolution de la structure sociale du pays (effet de performance).

Notre étude se propose de cerner les besoins en planification familiale et les raisons pour lesquelles malgré l’ampleur des besoins exprimés, les femmes en union n’utilisent pas les méthodes contraceptives modernes qui sont réputées plus fiables.
Les données sont principalement issues de l’EDS – RDC, menée en 2007 sur toute l’étendue du pays avec un échantillon de 10.000 femmes de 15 à 49 ans.
En plus des données de l’EDS, nous allons interroger les responsables de la structure chargée de la planification familiale au niveau national (ABEF) pour déterminer les causes de la non utilisation des méthodes contraceptives.