Séance poster : Santé, mortalité et longévité (1)

L’étude sur les déterminants des maladies non transmissibles a porté sur 4360 individus. Il ressort que la prévalence de l’hypertension artérielle (HTA) était de 19% et celle du diabète évaluée à 2,6% au sein des 15-64 ans. La prévalence du tabagisme était de 8,5 %. Dans l’ensemble 6,2% de la population étaient obèses et 15,4 % avaient un surpoids. Par ailleurs, l’étude a révélé une faible consommation de fruits au sein de la population d’étude. En effet, 9 personnes sur 10 (94,9 %) consommaient moins de 5 portions de fruits et légumes journaliers recommandées par l’OMS. Quant à la connaissance des facteurs de risque des MNT, il est ressorti que 9 personnes sur 10 méconnaissaient leur statut glycémique (92 %) et 5 personnes sur 10 n’avaient jamais mesuré leur tension artérielle (51,6 %). Les facteurs de risque des principales MNT ont été retrouvés presque dans tous les groupes sociaux et spécialement les groupes vulnérables, tels que les retraités, les personnes âgées, les personnes à faible niveau d’instruction, les jeunes et les femmes en âge de procréer. Des analyses multivariées et une cartographie des MNT et de leurs facteurs de risque sont en cours.

Les tendances de la mortalité des enfants en Côte d’Ivoire montrent l’existence d’un problème lié aux villes. En effet, le recul de la mortalité depuis la décennie 1990 y est relativement moins important qu’en milieu rural. L’objectif de la communication est d’appréhender les facteurs explicatifs du ralentissement de la baisse de la mortalité des enfants vivant en milieu urbain ivoirien. Dans le contexte de forte urbanisation qu’a connu ce pays, il s’agit d’examiner si les évolutions de la mortalité témoignent d’une «pénalité urbaine ».

Dans les sociétés communautaires où l’individu est soumis à des normes collectives puissantes et à un contrôle social étroit, les déterminants individuels de la mortalité ont une portée explicative limitée et méritent d’être réinsérées dans le cadre plus large de l’environnement familial et des relations sociales qui s’y construisent. Toutefois, l’effet de la structure familiale sur la survie des enfants est difficile à traiter au moyen des données rétrospectives, en particulier dans des contextes où les structures familiales sont complexes et où la mobilité des enfants sans leurs parents est fréquente. Les données d’un suivi longitudinal de population en milieu rural au Mali (1976-2009) nous permettent d’examiner cette question, en rapportant le devenir des enfants aux caractéristiques de leur unité familiale au début de la période d’exposition au risque. Comment les structures familiales ont-elles évoluées ? Cette évolution fait-elle émerger de nouvelles conditions d’encadrement des enfants ? Ces configurations familiales (famille élargie, présence des parents, autonomisation du couple parental, etc.) ont-elle un effet sur la survie des enfants ? On utilisera une série d’indicateurs de structure familiale pour tester l’effet de différents facteurs sur la mortalité.

L’expansion rapide de la ville de Ouagadougou, essentiellement due à l’exode rural, pose un réel problème de santé en général, de celle de santé de la reproduction en particulier dont celle de grossesse à risque à cause du jeune âge des migrantes. Nous utiliserons, pour cette étude, les données de l’Observatoire de Population de Ouagadougou (OPO) mis en place vers fin 2008 et suit cinq quartiers, d’environ 80.000 individus en 2009 dont la moitié réside en zone non lotie, à la périphérie Nord de Ouagadougou. La population cible de cette étude sera toutes les femmes de l’OPO d’âge compris entre 12 et 18 ans. Une analyse descriptive permettra de décrire les caractéristiques démographique, socio-économique et sanitaire des adolescentes selon leur statut migratoire. La régression de Cox sera utilisée pour identifier les facteurs explicatifs des grossesses à risque. Nous pensons que les migrantes jeunes, pauvres et sans instructions sont plus exposées aux grossesses à risque que les natives et que cela pourrait être fonction de la durée de la migration.

Cette étude est menée dans l’optique d’évaluer le coût humain de la longue crise économique et structurelle de la seconde moitié des années 80 qui a été marquée par plusieurs programmes d’ajustements structurels ayant dégradé durablement l’accès aux services sociaux de base dans plusieurs pays africains notamment. En effet, cette crise qui a anéanti le pouvoir d’achat des ménages a aussi entraîné entre autres, la hausse des prix des médicaments, la dégradation du service public de la santé à cause de la démotivation du personnel et des pratiques de clientélismes dans les formations sanitaires, l'essor de l'abstention thérapeutique, de l'automédication et des médicaments de la rue. Ces pratiques ont dégradé aussi l'environnement sanitaire et augmenté les risques de décès.
L'étude est menée sur quatre pays d’Afrique francophone en raison de la simultanéité de la survenance de certains évènements comme la crise sus-évoquée et la dévaluation de leur monnaie. Ces pays ont aussi la particularité d’avoir des données disponibles sur la santé et la mortalité des enfants, issues de la même source (les Enquêtes Démographiques et de Santé) et produites à des périodes comparables . C’est l’évolution de ces données sur la santé et la mortalité, concomitamment avec l’évolution du PIB par habitant qui ont permi de faire ces estimations.

Au Burundi, les soins de santé des moins de cinq ans et les accouchements, y compris les césariennes, sont totalement gratuits dans toutes les structures sanitaires publiques et assimilées depuis le premier mai 2006. Cette mesure a permis à de nombreuses femmes à accoucher en formations sanitaires. En effet, 60% des femmes ont accouché en structures sanitaires durant les cinq années précédant l’ESD de 2010 contre 28% au cours des cinq années précédant l’Enquête socio-démographique et santé de la reproduction de 2002. Cependant les inégalités entre le milieu urbain et le milieu rural persistent. Selon l’EDS de 2010, 86% des femmes urbaines accouchent en structure sanitaire contre 57% en milieu rural. En juin 2011, une enquête qualitative a été menée auprès des femmes rurales de la commune de Bukeye (en province de Muramvya). Il s’agit des entretiens individuels semi-directifs. L’analyse de contenu de ces entretiens a permis de comprendre qu’au-delà du coût des soins médicaux, il existe d’autres facteurs qui expliquent le choix d’un accouchement à domicile en milieu rural.

La situation sanitaire des enfants au Cameroun s’est considérablement dégradée au fil des années. De même, les inégalités face à la mort, entre petites filles et petits garçons y persistent encore. Les résultats des diverses enquêtes démographiques et de santé (EDS) rendent bien compte de cette situation préoccupante. Cette étude s’intéresse spécifiquement aux inégalités de mortalité selon le sexe, chez les enfants de moins de 5 ans. Elle envisage de retracer l’évolution de ces inégalités dans la période 1982-1999. Elle ambitionne également d’identifier les sources à l’origine des changements temporels, dans les schémas d’inégalités face à la mort, entre petites filles et petits garçons. Les analyses qui portent sur trois cohortes d’enfants, reconstituées à partir des EDS (1991, 1998 et 2004), ont révélé que les changements survenus sont en grande partie attribuables à des effets de comportement ou de performance des groupes socio-économiques. Ainsi, la réduction des inégalités de mortalité entre petites filles et petits garçons au Cameroun passe nécessairement par l’amélioration des conditions de vie des ménages les plus ménages pauvres et l’environnement de vie des enfants.

Mots clés : OMD - Inégalités de mortalité - petite enfance - changement social - effet de performance, sexe