Les multiples facettes de la transition sanitaire

Malgré, la Conférence internationale sur la Maternité sans risque tenue à Nairobi (1987), initiative qui avait pour but premier de diminuer le nombre de décès maternels, le taux de mortalité maternelle demeure élevé, surtout en Afrique. La forte prévalence de la mortalité et de la morbidité liées à la grossesse et à l’accouchement s’expliquerait en grande partie par la sous-utilisation des services obstétricaux pour le dépistage et la prise en charge des complications liées à la maternité. Plusieurs facteurs expliquent cette situation dont le plus important est relatif au faible statut de la femme. Les femmes sénégalaises disposent d’une marge de manœuvre décisionnelle très limitée dans le domaine de la santé. Pour se rendre en consultation, une femme doit non seulement demander à son mari l’autorisation mais aussi l’argent pour payer les coûts des soins. Il en va ainsi du choix du lieu de l’accouchement et de l’évacuation sanitaire. Tout ceci induit des retards dans la prise en charge sanitaire ou et parfois une mauvaise sélection des services et peut contribuer à l’aggravation de l’état de santé de la femme. Ainsi, notre étude vise à répondre à la question suivante : Quelle est l’influence du statut de la femme sur la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement de qualité ?

En l’absence de données statistiques, la mortalité adulte est difficile à étudier en milieu rural africain. Sur le long terme, l’effet de la fécondité sur la santé des femmes après leur vie reproductive est complexe, faisant intervenir des facteurs biologiques et socioéconomiques qui peuvent être positifs ou négatifs. En milieu rural sénégalais, trois populations font l’objet d’un suivi démographique depuis plus de vingt ans, fournissant des données précises rendant possible d’étudier l’effet à long terme de la vie reproductive sur la mortalité des femmes. Dans cette communication, nous cherchons à identifier les caractéristiques de la vie féconde des femmes qui jouent sur leur risque de décéder une fois qu’elles ne sont plus en âge d’avoir d’enfants. La comparaison des résultats sur les trois populations nous permettra de voir s’il existe un schéma commun en milieu rural sénégalais ou si, au contraire, la relation entre la mortalité des femmes et leur fécondité passée dépend de spécificités locales.

Dans ce contexte de l'allongement de l'espérance de vie, l'augmentation du nombre de personnes âgées peut être un facteur d’inquiétude puisque la longévité est souvent associée au déclin fonctionnel. Etudier l'incapacité chez les personnes âgées et ses facteurs est un sujet de grande importance si l'on veut prévoir les coûts sociaux et médicaux associés au déclin fonctionnel. L’enquête sur les personnes âgées au Maroc en 2006 constitue une première source sur les différents aspects des limitations fonctionnelles qui les affectent.

Cette étude tente d’évaluer le statut fonctionnel des personnes âgées à travers l’indicateur de Katz sur les activités de la vie quotidienne (ADLs). Les résultats montrent qu’en 2006, environ 19,6% de la population marocaine âgée de 60 ans et plus, présentent une incapacité fonctionnelle dont 12,7% avec une incapacité légère et 6,9% avec une incapacité lourde.

Dans le but de cerner les facteurs associés à cette incapacité, et qui sont de plusieurs ordres, démographique, contextuel, comportemental et sanitaire, des analyses multi-variées ont été menées. Leurs résultats confortent les hypothèses, puisque le risque de tomber dans l’incapacité s’accroît quand la personne avance en âge, qu’elle est de sexe féminin, qu’elle n’est pas actuellement mariée, qu’elle vit seule, en milieu urbain

La malnutrition existe dans le monde sous diverses formes. Dans les pays du tiers monde, la sous alimentation en est la principale cause. Au Burkina Faso, elle affecte surtout les enfants et les femmes, et représente 1/3 des causes directes et indirectes de mortalité des enfants de moins de 5 ans. C’est donc un problème de santé publique et une préoccupation pour les autorités.
La tendance de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans selon les EDS de 1988-1999 et de 2003 du pays montre une légère augmentation. Pour lutter contre la malnutrition, le gouvernement Burkinabè a mis en œuvre en 2009 un système de suivi et d’évaluation de la situation nutritionnelle à travers des enquêtes nutritionnelles nationales par la méthodologie SMART « Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transition »
Malgré toutes ces politiques nutritionnelles, pourquoi le taux de malnutrition reste élevé au Burkina Faso ? Est-ce un effet lié à la structure de la population des mères ? Ou bien s’agirait-il de l’inefficacité des politiques nutritionnelles?
Une analyse de décomposition sera faite pour comprendre et tenter d’expliquer la persistance d’une telle tendance à travers les bases de données issues des Enquêtes Démographiques et de Santé ( EDS) et enquêtes nutritionnelles nationales.

Partout où les mères sont très exposées à la mortalité maternelle, leurs enfants eux aussi sont en danger. Les infections, l'asphyxie et les lésions à la naissance, l'insuffisance pondérale, les complications de l'accouchement sont les causes principales de la mortalité des nouveau-nés. Les complications obstétricales sont aujourd'hui la cause majeure de décès des femmes en âge de procréer dans les pays en développement et constituent l'un des problèmes sanitaires les plus urgents et difficiles à résoudre. Les objectifs du millénaire pour le développement perçoivent dans la réduction de la mortalité maternelle un impératif moral aussi bien qu'une priorité capitale de développement et, l’augmentation de la proportion d'accouchements assistés par du personnel de santé qualifié est un indicateur stratégique de l’objectif5. Cependant, l’Afrique Sub-Saharienne selon le rapport de suivi des OMD, court un grand risque de ne pas atteindre la réduction de 2/3 de la mortalité maternelle. Malgré les efforts consentis par les gouvernants et les multiples interpellations de la communauté internationale, des femmes en voulant donner une vie, perdent les siennes, d’où la question de l’assistance à l’accouchement par un personnel qualifié non encore universelle pour les pays d’Afrique subsaharienne justifie notre réflexion.

Cette communication a pour objectif de présenter les premiers résultats d’une étude intitulée DISPARITES menée à l’EHESP sur les différences de mortalité liées au handicap et à ses déterminants sociaux.
Elle utilise les données de mortalité générale observées en 2011 dans la cohorte des personnes de l’enquête HID (Handicap, Incapacité et Dépendance), soit 15 000 personnes interrogées en 1999 puis 2001 en ménage et 17 000 personnes interrogées en 1998 et 2000 en institution.
Dans cette présentation seront actualisées ces observations sur les différences sociales de mortalité par type de handicap dans la cohorte des personnes observées dans l’enquête HID avec un recul de 13 ans.
Seront discutées les hypothèses propres à la composante environnementale de l’étude portant sur les liens entre inégalités sociales de mortalité liées au handicap, au regard des caractéristiques sociales individuelles des personnes et des caractéristiques de l’environnement de vie (population de voisinage, équipements collectifs et éventuellement pollutions).

Les problèmes de santé de la mère et de l'enfant font partie des préoccupations majeures de la communauté internationale. Au Cameroun, les statistiques hospitalières et des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS), indiquent qu'un nombre relativement important de femmes âgées de 15 à 49 ans meurent chaque année des suites de complications liées à la grossesse et à l'accouchement. Le ratio de mortalité maternelle est estimé à 669 décès maternels pour 100 000 naissances pour la période 1998-2004 contre 454 pour la période 1991-1997. En 1998, ce taux avait été estimé à 430 pour 100 000 naissances. Les résultats jusqu’ici obtenus résultent-ils de la mise en place des systèmes de santé pour la réduction de la mortalité maternelle et néonatale en vue de l'atteinte de l'OMD 4 et 5? Il est donc nécessaire d'apprécier les efforts consentis depuis les années 1990 pour la réduction de ce phénomène.

Cette étude est menée dans l’optique d’évaluer le coût humain de la longue crise économique et structurelle de la seconde moitié des années 80 qui a été marquée par plusieurs programmes d’ajustements structurels ayant dégradé durablement l’accès aux services sociaux de base dans plusieurs pays africains notamment. En effet, cette crise qui a anéanti le pouvoir d’achat des ménages a aussi entraîné entre autres, la hausse des prix des médicaments, la dégradation du service public de la santé à cause de la démotivation du personnel et des pratiques de clientélismes dans les formations sanitaires, l'essor de l'abstention thérapeutique, de l'automédication et des médicaments de la rue. Ces pratiques ont dégradé aussi l'environnement sanitaire et augmenté les risques de décès.
L'étude est menée sur quatre pays d’Afrique francophone en raison de la simultanéité de la survenance de certains évènements comme la crise sus-évoquée et la dévaluation de leur monnaie. Ces pays ont aussi la particularité d’avoir des données disponibles sur la santé et la mortalité des enfants, issues de la même source (les Enquêtes Démographiques et de Santé) et produites à des périodes comparables . C’est l’évolution de ces données sur la santé et la mortalité, concomitamment avec l’évolution du PIB par habitant qui ont permi de faire ces estimations.

La mortalité maternelle demeure importante malgré les dispositions prise pour sa réduction drastique au Burkina Faso. En effet selon l’EDS-IV du Burkina Faso, le rapport de mortalité maternelle est de 341 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes au cours de la période 2004-2010. La plupart des décès maternels ont lieu au moment de l’accouchement ou à la suite de l’accouchement. La proportion d’accouchement assisté par un personnel qualifié est de 67,1 % en 2010. Il est vrai que la prise en charge financière de l’accouchement est subventionnée au Burkina Faso (900 francs CFA au minimum pour un accouchement eutocique), mais la réalité est tout autre. Les accompagnants ou la patiente sont souvent tenus de débourser de l’argent pour des prestations gratuites. Certains ménages également manquent parfois du minimum pour transporter la parturiente dans le centre de santé le plus proche.
L’objet de cette communication est d’étudier la déperdition de l’assistance médicale à l’accouchement par un personnel de santé chez les femmes en 2010. Plus spécifiquement :
1.) Déterminer le niveau de déperdition de l’assistance à l’accouchement chez les femmes en 2010 ;
2.) Dégager les facteurs de déperdition de l’assistance médicale à l’accouchement chez les femmes en 2010.

En partant de l’idée simple que l’objectif des systèmes de santé consiste à assurer une meilleure santé pour tous à moindre coût, nous essayerons à travers cet article de cerner leur effet sur l’amélioration des résultats de la santé et par conséquent la performance des systèmes de santé.
Il s’avère alors intéressant cerner les éléments caractérisant les systèmes de santé et déterminant leur performance. Notre objectif est d’apporter un éclairage d’ordre conceptuel sur les enjeux des systèmes de santé pour garantir et assurer une meilleure santé pour tous. En d’autres termes, il s’agit d’optimiser la santé des populations de façon équitable et efficace et de manière acceptable pour tous les acteurs. L’objectif des systèmes de santé consiste alors à augmenter au maximum les conséquences positives sur la santé à un coût acceptable.
L’objectif de notre travail consiste à la mesure de l’impact des systèmes de santé en termes d’allocation de ressources et des conditions socioéconomiques sur la longévité (accroissement de l’espérance de vie et réduction de la mortalité).
Il s’agit de démontrer si l’amélioration de la longévité est due à la performance des systèmes de santé (ou aux programmes de santé telles que dépenses de santé, allocation de ressources) ou c’est l’effet de facteurs exogènes.