L’utilisation de la contraception dans les pays en développement

Dans un contexte malien où les besoins non encore satisfaits en matière de planification familiale (PF) s’élèvent à environ 31% (EDSM, 2006) et où de femmes se plaignent des effets secondaires des méthodes modernes de PF (ATN, 2007), la connaissance et l’utilisation des méthodes naturelles de planification familiale peuvent s’avérées être une solutions. Cette étude met en évidence une méthode naturelle de planification familiale à savoir la méthode des jours fixes (MJF). Pour ce faire, les données de l’enquête sur les méthodes de planification familiale basées sur la connaissance de la fertilité dans le District de Bamako, et les régions de Koulikoro et de Ségou au Mali organisée par l’IRH en 2009 seront utilisées afin d’évaluer le niveau de connaissance de la MJF, d’identifier les facteurs à l’origine de la non utilisation de cette méthode et d’ouvrir de pistes de réflexion pouvant favoriser l’utilisation de celle-ci dont le taux d’efficacité est de 95% (IRH, 2008). Une régression logistique sera estimée en vue de rechercher les facteurs qui expliquent la non utilisation de la MJF. Faire une campagne de sensibilisations de proximité auprès des couples en vue de mieux présenter la MJF est un préalable important à l’utilisation de cette méthode.

Selon les résultats de l’EDSBF-MICS (2010) du Burkina Faso, seulement 15,0% des femmes en union enquêtées déclarent utiliser une méthode de contraception moderne. Alors que 23,8 d’entre elles déclarent avoir des besoins non satisfait en matière de planification familiale dont la majorité réside en milieu rural. De plus, la prévalence contraceptive cache une disparité selon le milieu de résidence (30,8% en milieu urbain contre 10,8 en milieu rural). Cette situation peut s’expliquer par une mauvaise accessibilité des contraceptifs en milieu rural ou par un désir d’un élevé d’enfant. Il s’agit dans ce travail de mettre en évidence l’influence de l’accessibilité aux services de PF sur la pratique contraceptive. Pour ce faire les données de l’EDSBF-MICS (2010) seront utilisées. Les méthodes d’analyse bivariée, d’AFCM et de régression logistique binomiale seront également utilisées. A la suite de ces analyses, nous nous attendons à ce que quel que soit le milieu de résidence le bon niveau d’accessibilité aux services de PF favorise une meilleur utilisation de la contraception moderne.

L’utilisation croissante de la contraception moderne est un facteur souvent évoqué pour expliquer l’amorce de la transition de la fécondité dans certains pays. Le Burkina a une fécondité encore élevée et une prévalence contraceptive moderne faible. Cette faible prévalence contraceptive soulève quelques interrogations en ce qui concerne les déterminants de la pratique contraceptive.
Pour aborder une telle problématique, nous nous intéressons aux caractéristiques de la femme, de son conjoint, et de l’offre contraceptive pour pouvoir cerner les facteurs qui favorisent et ceux qui font obstacle à la pratique contraceptive.
En s’appuyant sur les données des EDS, l’objectif de cette étude est de dégager le profil des femmes et des hommes utilisateurs et non de contraceptifs modernes et d’identifier les facteurs qui favorisent ou entravent la pratique contraceptive dans le pays.
Nous faisons d’abord une analyse descriptive de la pratique contraceptive. Nous mesurons ensuite la fréquence d’utilisation des méthodes contraceptives, puis nous procédons à une analyse multi-variée pour cerner les facteurs explicatifs de la pratique contraceptive. No us pensons que les caractéristiques sociodémographiques des femmes, de leurs conjoints et l’offre contraceptive influent beaucoup sur la pratique contraceptive.

THEME : Les déterminants de la pratique contraceptive chez les Femmes en Afrique: cas du Sénégal
NOM AUTEUR : DIOP
PRENOM AUTEUR : PAPA MABEYE
INSTITUTION DE RATTACHEMENT : Agence Nationale de la Statistique et de la Démographie (ANSD) –SENEGAL
Adresse email : mabeye.diop@ansd.sn/mabeye10@gmail.com

RESUME

Au Sénégal, malgré les actions entreprises, le niveau de la fécondité reste encore parmi les plus élevés au monde. Estimé à 7,1 enfants par femme en 1978, le nombre moyen d’enfants par femme a diminué, atteignant 5,7 enfants par femme en 1997 (EDS-III), 5,3 enfants par femme en 2005 (EDS-IV), et 5 enfants par femme en 2010 (EDS-MICS 2010-2011). Cette baisse de la fécondité est un phénomène urbain essentiellement imputable au relèvement de l’âge au premier mariage. La faible adhésion des populations au programme de planification familiale soulève des interrogations quant aux déterminants de la pratique contraceptive qui fait l’objet de cette étude. Il importe donc d’identifier les facteurs sur lesquels il faut agir pour promouvoir la pratique contraceptive chez les femmes.

Cette étude vise à améliorer les connaissances sur l’utilisation de la contraception chez les femmes sénégalaise à partir des données de l’Enquête Démographique et de Santé à Indicateurs Multiples (EDS-MICS)

Le Burkina Faso, le Mali et le Niger se situent dans le Sahel. Ensemble, ils couvrent une superficie de 3 millions de km2 et sont peuplés de 30 millions d’habitants. Pays sous-développés, ils figurent en queue du classement du PNUD selon leur IDH.
Alors que les taux de prévalence contraceptive sont parmi les plus faibles d'Afrique , les proportions de femmes qui sont en besoins non satisfaits en matière de PF sont assez élevés : 23,6% en 2010 au Burkina Faso ; 31,2% au Mali en 2006 et 15,8% au Niger en 2006. On peut bien se demander pourquoi ces besoins non satisfaits sont si élevés malgré l'existence de politiques visant la vulgarisation des méthodes contraceptives.
La théorie microéconomique de l’équilibre entre l’offre et la demande ne permet pas d'expliquer ici le déséquilibre constaté en matière de PF.
Une hypothèse de cette recherche est que la pauvreté des ménages est le facteur crucial limitant l’accès des femmes aux méthodes contraceptives. Pour tester cette hypothèse, les données des EDS seront utilisées.

Dans les pays du Maghreb, la contraception et la santé sexuelle sont souvent analysées uniquement du point de vue des femmes déjà mariées en âge de 15 à 49 ans . Les informations sur les connaissances des méthodes contraceptives, les représentations et les pratiques ne concernaient jusque là que ce groupe de population car, il est n’est pas encore admis, dans ces sociétés, que des femmes célibataires puissent avoir une sexualité avant le mariage et encore moins de recourir à une quelconque contraception. Légalement, la vie féconde et reproductive commence avec le mariage. Depuis 2001, une vague d’enquêtes sur la santé de la famille permet de faire des analyses nouvelles dans quatre pays du Maghreb (Algérie, Libye, Maroc, Tunisie) sur la santé de la reproduction des jeunes célibataires femmes et hommes de moins de trente ans (attitudes, représentations et plus indirectement les pratiques sexuelles hors mariage) Après la présentation des données, la communication sera structurée en trois parties. La première décrira le contexte nouveau dans lequel vivent les jeunes célibataires Maghrébins. La deuxième sera consacrée à l’étude comparée des représentations de la sexualité chez les jeunes femmes et hommes et enfin une dernière partie analysera les connaissances, représentations et pratiques différenciées en matière de contraception

Pour contribuer à la maîtrise de la fécondité (12% de prévalence contraceptive et 32% de besoins non satisfaits en PF) et à la réduction de la mortalité maternelle et néonatale, notamment en milieu rural, l’Offre initiale de pilule (OIP), initiative du Ministère de la Santé et de la Prévention du Sénégal menée en partenariat avec l’USAID, a consisté à introduire, en s'appuyant sur les acteurs communautaires (matrones et agents de santé communautaire) des cases de santé, un panel de méthodes contraceptives dont la pilule.
Elle a démarré en 2009 dans 206 cases de santé. Le CEFOREP a été chargé de documenter cette nouvelle approche. L'objectif de cette étude quantitative et qualitative était de documenter le processus OIP par les matrones des cases de santé à des fins de passage à l'échelle.
A l’issue de l’évaluation, il apparait qu'au Sénégal, l’offre initiale de pilule était maîtrisée par la grande majorité des matrones des cases où cette nouvelle approche a été testée. Leurs compétences techniques et leur disponibilité étaient très satisfaisantes. Les utilisatrices, comme les prestataires (infirmiers, sages-femmes, médecins) et les leaders avaient une perception positive de l’OIP. Une augmentation significative du nombre d’utilisatrices de la PF a également été observée.

Le renforcement des soins de santé de la reproduction et des services de planification familiale, dans les pays en développement, est présenté comme prioritaire pour l’intervention dans les différents plans visant l’amélioration de la santé des femmes et des enfants. La mise en œuvre des services appropriés exige une bonne compréhension des facteurs influençant les niveaux de reproduction chez les femmes et leurs modes de comportement. L’utilisation des méthodes contraceptives dans un contexte de forte fécondité permet de maîtriser la croissance démographique. C’est le choix opéré par le Burkina Faso à travers sa politique nationale de population.

De 2003 à 2010, on a observé un gain de 5,3 point de pourcentage d’utilisation de méthode moderne de contraception. Une bonne connaissance de ces facteurs ayant permis un tel gain permettra un meilleur ciblage des interventions.

Les données qui permettront de mener à bien cette analyse sont celles des Enquêtes démographiques et de santé réalisées au Burkina Faso en 2003 et en 2010. La variable dépendante est l’utilisation actuelle d’une méthode moderne de contraception.

La méthode d’analyse sera à la fois une approche descriptive et une méthode de décomposition simple et de décomposition avancée.

Les pays d’Afrique Subsahariens se caractérisent par un faible taux de prévalence contraceptive et de l’importance des besoins non satisfaits en la matière. Pour certains auteurs, ce phénomène s’explique par l’inaccessibilité des moyens modernes de contraception, la mauvaise distribution, le faible soutien étatique et le coût élevé des méthodes contraceptives (Veron, 1997 ; Bella, 1998) pour d’autres par contre, l’émergence d’une demande des services de planification familiale inhibée par les normes socioculturelles en vigueur dans ces sociétés en serait la principale raison. Ce constat reste maintenu dans le contexte camerounais. Dans la région du Sud Cameroun, environ une femme sur trois en union utilise une méthode contraceptive et 30% utilisent une méthode moderne. Par ailleurs, la prévalence du VIH est nettement plus élevée dans la région du Sud que dans les autres régions du pays et se situe à 7,2 % (EDS-MICS, 2011). Cette région n’étant pas uniforme du point de vue du développement économique et des comportements, on peut envisager l’analyse du point de vue de la configuration de cette région. Ainsi, le cas de la ville de Sangmélima trouve ainsi sa pertinence. Qu’est ce qui explique le niveau actuel d’utilisation de la contraception par les femmes en union à Sangmélima ? La pauvreté y joue-t-il un rôle ?

Selon l’EDSC-2004, les femmes camerounaises ont dans l’ensemble leur premier enfant entre 19 et 20 ans. En 2005, 25% de femmes avaient eu leur premier enfant avant 17ans, et 53% avant 19ans. Ces indicateurs révélateurs de la précocité de l’entrée en vie féconde des femmes Camerounaises, pourraient s’expliquer par une entrée en vie sexuelle précoce qui augmente le risque de grossesse en absence d’utilisation efficace de méthodes contraceptives. Cet article se propose d’évaluer l’efficacité de la contraception, en analysant les durées de parcours de vie entre de l’âge au premier rapport sexuel et l’âge à la première grossesse en fonction du recours ou non à la contraception. Les données utilisées ici sont ceux de l’enquête «Pauvreté et besoins non satisfaits en santé de la reproduction chez les adolescents et les jeunes» réalisée en 2010 par IFORD, qui a recueilli des biographies d’adolescents et jeunes âgés de 15 à 34 ans vivant à Bafia. Le recours aux tables de survie et aux courbes de Kaplan Meier permettra de ressortir les écarts entre l’entrée en vie sexuelle et l’entrée en vie génésique, et le modèle de Cox d’identifier les déterminants de la variabilité de la durée de ce parcours de vie.